Model of extensive and severe tracheal stenosis in dogs / Modelo de estenose traqueal extensa e grave em cães

PURPOSE: To create an animal model of extensive longitudinal tracheal stenosis (TS) that can be useful to test different surgical techniques of tracheal reconstruction. METHODS: Twenty male mongrel dogs were submitted to standard TS and randomly distributed to observation for 3 weeks (n=10) or 6 weeks (n=10). Under general anesthesia, an elliptical area (major axis from 1st to 20th ring and minor axis 40 percent of tracheal diameter) was resected and the stumps were sutured. The internal and external diameters were measured (before and after the observation time) and the stenosis index was calculated. Blood samples were collected (gasometry, hematocrit and hemoglobin.) before and after the surgical proceedings. RESULTS: The weight was significant lower in the animals of 6 weeks (15,551±3286.2) in comparison with those of 3 weeks observation (17,250±3575.0). No significant differences were noted in the extension of the trachea on the 21st day (21.2± 1.8) or 42nd day (21.1±1.7). The mean (40.1) and the median (40.5) of rings counted on the 21st day were quite similar to mean (38.1) and median (39.0) that were counted on the 42nd day. In the animals of group A (3 weeks) the mean (46.8 percent) and the median (49.8 percent) of index stenosis showed no significant difference (Mann Whitney test p<0.001) in comparison with the mean (55.1 percent) and median (52.4 percent) of the animals from group B (6 weeks). No mechanical or biochemical distresses were recorded through all period of observation. CONCLUSION: The surgical proceeding was effective to promote a model of longitudinal and extensive tracheal stenosis.

OBJETIVO: Criar um modelo de estenose longitudinal extensa que possa ser útil para testar diferentes técnicas operatórias de reconstrução traqueal. MÉTODOS: 20 cães sem raça definida foram submetidos a um procedimento padrão de estenose traqueal extensa e observados por três (n=10) ou seis (n=10) semanas. Sob anestesia geral uma área elíptica (eixo maior do 1º ao 20º anel traqueal e eixo menos com 40 por cento do diâmetro da luz traqueal) foi ressecada e os cotos foram anastomosados de modo término-terminal. O diâmetro interno e externo foi medido (antes e depois do período de observação) e o índice de estenose foi determinado. Amostras de sangue foram coletadas (gasometria, hematócrito e hemoglobina) antes e depois dos procedimentos operatórios. RESULTADOS: O peso foi significantemente menor nos animais de seis semanas (15,551±3286.2) em comparação com os de três semanas (17,250±3575.0). Não houve diferenças significantes entre a extensão da traquéia com três (21.2± 1.8) ou seis (21.1±1.7) semanas. A média (40.1) e a mediana (40.5) dos anéis contados na 3ª semana foi similar à média (38.1) e mediana (39.0 da 6ª semana. A média (46.8 por cento) e mediana (49.8 por cento) do índice de estenose com três semanas não mostrou diferenças significantes (Mann Whitney test p<0.001) com a média 55.1 por cento) e mediana de seis semanas (52.4 por cento). Nenhum sofrimento mecânico ou bioquímico da respiração foi assinalado. CONCLUSÃO: O procedimento foi efetivo para promover um modelo de estenose extensa da traquéia.

Dilatação mecânica ou traqueoesofagoplastia na estenese longitudinal na traquéia de cães / Traqueoesofagoplasty or dilatation in dog tracheal stenosis

Introdução: A estenose traqueal pode ser conseqüência de diversas afecções. A ressecção traqueal é um dos métodos mais utilizados para o tratamento dessa seqüela, desde que a estenose não exija a ressecção de grande parte do órgão. Objetivo: a proposição desse trabalho é de criar um modelo experimental e um novo método operatório para o tratamento da estenose traqueal extensa. Métodos: Foram operados 40 cães, distribuídos em quatro grupos; no grupo A foi realizada uma traqueoestenose longitudinal e o animal foi observado por 21 dias de pós-operatório, quando ocorreu a eutanásia; no grupo B, após a mesma traqueoestenose houve o período de observação e a eutanásia ocorreu no 42° dia; no grupo C, os animais foram submetidos á traqueoestenose e, à sete dilatações mecânicas, foram observados até a eutanásia aos 21 dias de P.O. Nos animais do grupo D realizou-se traqueoestenose semelhante aos grupos anteriores e no 21° dia foram reoperados com uma traqueoplastia com o esôfago cervical no intuito de aumentar os diâmetros internos da traquéia. Ocorreu mais um período de observação de 21 dias até a eutanásia. Foram feitos exames hematológicos, medidas dos diâmetros traqueais, pesagens e mensurações de fluxo de água antes e após as operações. Resultados: O peso decresceu significantemente ao teste t no grupo B, em média de 17220g para 15551g. Ocorreu uma elevação significante do pH e do excesso de bases no Grupo B ao Teste de Wilcoxon. Também mostrou-se que os diâmetros externos látero-lateral e dorso-ventral decresceram significantemente em todos os quatro grupos. No grupo D, pelo Teste de Mann-Whitney, notou-se que a variação percentual desses diâmetros foi maior no grupo B do que no grupo D. Observou-se que em relação ao diâmetro interno látero-lateral de todos os quatro grupos de animais houve uma diminuição significantemente entre os períodos de pré-operatório e de eutanásia...

Estudo comparativo da anestesia com propofol ou thionembutal em cães / Comparative study of the anesthesia with propofol or thionembutal in dogs

Os autores compararam o uso de propofol e thionembutal observando as freqüências cardíaca e respiratória e a presença das seguintes intercorrências: apnéia, tremor, bradicardia, taquicardia, taquipnéia e parada cardíaca. Foram randomizados 100 cães para serem anestesiados com propofol ou thionembutal, sendo monitorizados os parâmetros de interesse ao estudo. Foi constatado que existe importância significantemente maior em relação a ocorrência de apnéia e tremor em ambos os grupos, sendo menores com o uso de propofol. O propofol mostrou-se uma droga mais segura para a anestesia em cães do que o thionembutal.

Prótese de carbono de disco basculante com revestimento de material biológico em posiçäo mitral com baixa dose de anticoagulante oral: 3 anos de experiência / Pivoting disc carbon mechanical valve covered with biologic material on mitral position with low dosis of oral anticoagulant: 3 years of experience

Introduçao: Análise clínica após três anos de observaçao com a válvula de disco Magalhaes-HP Casuística e métodos: Receberam alta hospitalar a partir de 1994, um total de 34 pacientes. Todos os sobreviventes foram contatados nos últimos três meses e o tempo médio de observaçao foi de 24,5 meses (variaçao de 2 a 35 meses), somando 834 meses-paciente (69,5 anos-paciente). Resultados: A curva atuarial de sobrevida foi de 85,3 por cento. Houve uma complicaçao fatal nao relacionada com a válvula (insuficiência renal) (0,98 por 100 pacientes-ano) (PCPA) e três complicaçoes fatais relacionadas com a válvula (trombose - 2,9 PCPA) (1 caso em outro hospital, 1 caso reoperado e 1 caso tratado por estreptoquinase com bom resultado inicial evoluindo com complicaçao pulmonar). Houve três complicaçoes hemorrágicas (2,94PCPA) de importância, sendo uma fatal (0,98 PCPA), uma complicaçao de grau moderado (0,98 PCPA) e 8 casos de menor importância (7,8 PCPA). Houve nove complicaçoes nao fatais relacionadas com a válvula (8,8 PCPA): sopros, 6 casos (5,8 PCPA); Tromboembolismo sem seqüela, 2 casos (1,96 PCPA); trombose, 1 caso (0,98 PCPA), reoperado com boa evoluçao. Conclusao: O revestimento da válvula de disco com material biológico heterólogo com uso de menor dose de anticoagulante parece reduzir após o 1º ano a incidência de trombose, tromboembolia e acidentes hemorrágicos. Nos três primeiros meses houve maior incidência de trombose e acidentes hemorrágicos devido a desvios no protocolo de anticoagulaçao, quando há necessidade de anticoagulaçao plena e efetiva para propiciar mínima deposiçao de fibrina e cicatrizaçao lenta e fina. A dose média semanal segura de fenprocumona foi de 4,5 comprimidos (mínimo de 2,5 e máximo de 7 comprimidos). O excelente resultado nos três últimos anos de observaçao clínica justifica plenamente o uso da válvula, porém redobrada atençao deve ser tomada nos três primeiros meses para proteçao anticoagulante efetiva.

Válvula cardíaca de carbono de duplo folheto Biplus: projeto e desenvolvimento / Biplus bileaflet carbon cardiac valve: project and development

Introduçao: Após o desenvolvimento de válvula de disco em carbono revestida com material biológico, com bons resultados após dois anos de uso clínico, os autores desenvolveram a primeira válvula brasileira de duplo folheto em carbono. A finalidade foi conseguir uma válvula com baixo nível de ruído, com revestimento de material biológico para facilitar a cicatrizaçao no anel valvar e reduzir ao máximo a superfície sintética exposta ao sangue, para se obterem menores índices de reoperaçao, trombose, tromboembolismo e usar menor dose de anticoagulante a fim de evitar acidentes hemorrágicos. Material e Métodos: A válvula é de duplo folheto com fechamento horizontal e articulado na face interna do corpo, fabricado com Carbolite. É feita em três modelos: toda em carbono semelhante a outras válvulas em uso; revestida com material biológico, ou com batente de elastômero de silicone com revestimento de material biológico. O batente de silicone tem aspecto denteado, para evitar dano ao material biológico e torna a válvula bastante silenciosa. Cada válvula é testada individualmente em acelerador de pulso (1.OOO pulsaçoes por minuto, durante cinco dias) Entao, sao feitos esterilizaçao, revestimento com pericárdio heterólogo processado em glicerina, montagem e esterilizaçao final em gás ETO, sendo conservada em glicerina. Existem 2 pacientes aórticos operados, com dois e três meses de evoluçao, em uso de anticoagulante oral, tendo sido colocadas válvulas apenas com revestimento de material biológico. Resultados Iniciais:Sao poucos casos com pequeno tempo de observaçao, destacando-se boa evoluçao clínica, ausência de percepçao do ruído da válvula e presença do sopro sistólico suave comum em todas as próteses cardíacas aórticas. O modelo com batente de silicone acha-se em teste, nao mostrando desgaste ou dano perceptível, após 30 dias de teste contínuo acelerado já equivalente a 1,4 anos de uso clínico. Conclusoes: A válvula de dois folhetos Biplus apresentou-se com desenho adequado para receber o material biológico e, também, para funcionar com batente de silicone, deixando a válvula bastante silenciosa, para melhor conforto do paciente.

Válvula mecânica em carbono, de disco basculante, com revestimento de material biológico: princípios e desenvolvimento / Carbon mechanical valve, of pivoting disc covered with biological material: principles and development

Introduçao: após estudo experimental de implante de material biológico e carbono em átrio esquerdo e aorta, foi desenvolvida uma nova prótese, primeira válvula de carbono feita inteiramente no País. A finalidade foi conseguir uma válvula de sistema mecânico durável, de boa aceitaçao orgânica para facilitar a cicatrizaçao a partir do anel e isolar o máximo de material sintético da corrente sangüínea; o objetivo é conseguir menores índices de morbidade e mortalidade, alterando a história natural da prótese mecânica em relaçao a trombose, tromboembolismo, reoperaçoes e menor uso de anticoagulante. Material e Métodos: a válvula é do tipo disco basculante perfurado, fabricada em Carbolite (carbono polimérico endurecido).O anel apresenta haste com pino central para guiar e reter a movimentaçao do disco, batente e dois pinos para limitaçao do grau de abertura. O anel tem perfuraçoes para fixaçao do material biológico (pericárdio e veia). O conjunto é colocado entre dois anéis lisos acoplados revestidos de Poliester com aba de sutura externa. O batente tem aspecto denteado, formando plataformas onde se apóia o disco e entre os dentes existe continuidade do revestimento biológico. A prótese é toda revestida, exceto o pino, o disco, as plataformas do batente e a face interna do orifício menor. A prótese foi testada em duplicador de pulso em teste equivalente a dez anos, sem desgaste aparente com disco de carbono e poliacetal. Cada prótese, antes do implante, é testada individualmente durante cinco dias a 1.000 pulsaçoes por minuto com pressao média de 12 cmHg. Entao, é feita limpeza, esterilizaçao, revestimento de material biológico processado em glicerina, montagem e esterilizaçao final em formol ou gás ETO (conservaçao em glicerina). Existem 7 pacientes mitrais em observaçao com tempo médio de 7,8 meses (mínimo de 4 meses e máximo de 13 meses), sendo mantidos com anticoagulaçao oral. Resultados iniciais: como o número de pacientes é pequeno, destacam-se apenas algumas observaçoes iniciais: ausência de tromboembolismo, ausência de disfunçao mecânica primária, ocorrência de dois acidentes hemorrágicos maiores e um episódio de trombose em paciente com dois meses de evoluçao, por anticoagulaçao inadequada, com reoperaçao e mantendo a mesma prótese com achado de depósito difuso de fibrina e boa evoluçao após dez meses. Conclusoes: os resultados dos testes mecânicos do material e da válvula e os aspectos clínicos iniciais sao favoráveis, devendo-se ampliar a casuística, com proteçao anticoagulante mais efetiva e uniforme nos três primeiros meses. Após três meses, a presença do material biológico e as baixas doses de anticoagulante parecem ser eficientes no controle das complicaçoes pós-operatórias da válvula mecânica, contra a trombose, o tromboembolismo e os acidentes hemorrágicos.